Памятка пациентам
после реконструктивной операции
на сосудах нижних конечностей
по физической тренировке в домашних условиях
Минская областная клиническая больница
Инструктор-методист физической реабилитации Н.А. Сивуха, инструктор-методист физической реабилитации Т.П. Бурнос
Атеросклероз нижних конечностей (или облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей) также называют еще перемежающейся хромотой. Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний артерий. Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую недостаточность кровообращения конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности.
В основе заболевания лежит склеротический процесс в сосудах нижних конечностей, аорты и ее главных ветвях, суживающий просвет сосуда и создающий препятствие кровотоку. Изначально изменения при атеросклерозе развиваются во внутренней оболочке артерий. Здесь начинают откладываться холестерин и жировые включения (липиды), формируя желтоватые пятна на внутренней стенке сосуда. В окружности этих очагов появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию склеротической бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина, соли кальция. При обильном накоплении липидов и кальция происходит нарушение кровообращения в бляшках, омертвение которых обусловливает появление полостей, заполненных распадающимися массами. Стенка артерии в области такой бляшки имеет каменную твердость, легко крошится. Крошкообразные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током крови в нижележащие кровеносные сосуды, кусочки раскрошившейся атеросклеротической бляшки могут стать причиной закупорки (эмболии) и привести к тромбозу артерий конечности с развитием гангрены (омертвения). Кроме этого, сужение сосуда крупной бляшкой приводит к значительному нарушению тока крови, что снижает доставку кислорода в ткани.
Заболевание проявляется болями сначала при ходьбе, затем в покое, трофическими язвами, гангреной пальцев стопы и голени, требующей ампутации конечности. Появление болей сопровождается исчезновением пульса на конечности, подвергшейся заболеванию. Конечности становятся бледными, кожа конечностей - холодной, характерна быстрая утомляемость. Постоянные мучительные боли приводит к тяжкому невротическому состоянию. Длительность развития болезни различна. Если симптомы выражены не резко, периоды обострения атеросклероза нижних конечностей могут сменяться периодами длительной ремиссии, и болезнь может продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее нарушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев приводит к ее гангрене.
К факторам риска развития облитерирующих заболеваний сосудов ног относится курение, злоупотребление алкоголем, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, семейную гиперлипидемию (наличие родителей, родных братьев либо сестер, у которых облитерирующая патология артериальных сосудов, независимо от локализации, развилась в возрасте до 50 -55 лет), избыточную массу тела, сахарный диабет, гиподинамию.
Факторами, способствующими развитию атеросклероза, являются несбалансированное питание (жирная, жареная, копченая и острая пища), курение, малоподвижный образ жизни, стрессы, работа, связанная с длительным пребывание на холоде (обморожение ног), наследственная предрасположенность и другое.
Кроме консервативных методов лечения облитерирующих заболеваний сосудов существуют и хирургические. Основными методами хирургического восстановления магистрального кровотока являются эндартерэктомия, обходное шунтирование, протезирование. В случае распространенного атеросклероза артерий, невозможности выполнения восстановительных операций из-за сопутствующих заболеваний, при поражении дистальных артерий с целью устранения спазма с этих артерий выполняют поясничную симпатэктомию. При развитии некроза или гангрены показана ампутация пораженной конечности.
Применение ЛФК при атеросклерозе периферических артерий основывается на улучшении коллатерального кровообращения в пораженной конечности, а также способности физических упражнений стимулировать периферическое кровообращение, в том числе капиллярное. ЛФК показана преимущественно при I — II стадии болезни и I — III степени ишемизации конечностей, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии.
Противопоказания для ЛФК: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, послеоперационные осложнения.
Противопоказаниями для ЛФК больным, перенесшим операцию на периферических сосудах, являются послеоперационные осложнения: кровотечение, нагноение, общее тяжелое состояние пациента с повышенной температурой тела (выше 37,5С), выраженный болевой синдром.
Методика процедуры лечебной гимнастики:
· в водной части подбираются упражнения для рук, дыхательные упражнения, статические упражнения для напряжения мышц ног с последующим расслаблением;
· в основной части увеличение кровотока в поврежденной конечности создает возможность постепенного увеличения нагрузки в упражнениях для больной конечности, которые необходимо чередовать с упражнениями для здоровых конечностей и дыхательными (чередуются также исходные положения: стоя, сидя и лежа);
· в заключительной части применяются упражнения на расслабление, дыхательные и малоподвижные игры.
Продолжительность занятия составляет 25 – 30 мин.
В домашних условиях ЛФК направлена на повышение функционального состояния сердечно – сосудистой и дыхательной систем, укрепления всех групп мышц. В зависимости от вида операции, тяжести состояния больного, обширности операционного вмешательства применяют индивидуальные комплексы физических упражнений, с постепенным увеличением физической нагрузки от занятия к занятию. Выполнение комплекса упражнений дома направлено на закрепление результатов, достигнутых после операции.
В последующие сроки после операции (от нескольких месяцев до года) пациенты, перенесшие реконструктивную операцию на сосудах, должны применять дробные нагрузки, заключающиеся в повторении в течение дня кратковременных изометрических напряжений с последующим расслаблением мышц голени и бедра в зависимости от локализации, а также в выполнении отдельных упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног.
При выписке из стационара с целью закрепления результатов реабилитации рекомендуется повышать физическую активность.
Физические упражнения должны выполняться регулярно с постепенным увеличением объёма и нагрузки. Продолжительность занятия увеличивается от 25-30 до 45 минут, в исходном положении сидя на стуле и стоя. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели, гимнастические палки, мячи), маховые движения рук и ног. Включаются приседания и выпады, вводятся упражнения на развитие координации, с постепенным усложнением согласованности движений.
Занятия лечебной гимнастикой сочетаются с лечебной ходьбой. Дозированной ходьбой следует заниматься в темпе 60-80 шагов в минуту. В процессе занятий ходьбой дозировка нагрузки изменяется вначале за счёт увеличения расстояния ходьбы, затем темпа, а затем – темпа и расстояния. Каждую неделю нагрузку постепенно увеличивают, доводя продолжительность ходьбы до 1-2 км в сутки.
Ходите пешком ежедневно не менее часа. Прогулка должна продолжаться до тех пор, пока не появится боль в ногах. При появлении боли остановитесь, отдохните до ее исчезновения и снова продолжайте ходьбу. Пройдет минимум два-три месяца до того, как Вы почувствуете ощутимый результат
Главное - регулярность. В плохую погоду Вы можете продолжать упражнения в домашних условиях, заменив ходьбу бегом на месте, поднятием на носках, прыжкам со скакалкой и пр. Для выполнения этих упражнений необходимо получить разрешение вашего лечащего врача.
