Атеросклероз язвы. Трофические язвы

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Трофическая язва- длительно незаживающий дефект тканей, вследствие сосудистых нарушений, при повреждении спинного мозга или крупных нервов, в результате воздействия холода,высокой температуры, радиации.

Варикозные 52 %
Артериальные 14%
Смешанные 13%
Посттромбофлебитические 7%
Посттравматические 6%
Диабетические 5%
Нейротрофические 1%
Прочие 2%.

Факторы, вызывающие образование язв, крайне многообразны. Нередко появление язвы обусловлено сочетанием воздействий как общих, так и местных факторов. Примером таких язв являются пролежни, в возникновении которых, наряду с местным сдавлением тканей, важную роль играют нарушения кровообращения, иннервации (состояние нервов этой области) и другие факторы.
Прямое повреждающее действие различных факторов обусловливает развитие язв при термических (температурных) и лучевых поражениях, а также при воздействие химических веществ.
Язвенные процессы осложняют сосудистые заболевания, такие как атеросклероз сосудов, варикозное расширение вен, тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром. В основе этих язв лежит нарушение кровоснабжения тканей.
Другой группой заболеваний, при которых характерны язвенные поражения - это эндокринные, особенно при сахарном диабете. При сахарном диабете нарушаются не только кровоснабжение и иннервация (диабетические ангиопатии и полинейропатии), но и непосредственно обменные процессы тканей.

Диабетические язвы Отсутствие боли в области язв, объясняемой нарушением иннервации, приводит к тому, что пациенты очень поздно обращаются к хирургу, длительное время занимаясь самолечением в домашних условиях или в поликлинике. Самым тяжелым осложнением в данной ситуации является присоединение инфекции с быстрым развитием влажной гангрены, требующей ампутации для спасения конечности.Наличие язвы у больного с сахарным диабетом определяет его диагноз-Синдром диабетической стопы.

Пиогенные (инфекционные) язвы возникают на фоне снижения иммунитета в результате инфицированных микротравм кожи, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и других состояний. Язвы неглубокие, овальной формы, с длительно сохраняющейся воспалительной реакцией кожи вокруг язвы. Характерно густое гнойное отделяемое. Пиогенные язвы могут располагаться по всей поверхности голени или концентрироваться группами.
Течение длительное, упорное. При лечении требуется антибактериальная, иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия.

Нейротрофические язвы наблюдаются у пациентов, имевших в анамнезе травму позвоночника и периферических нервов. Появление трофических язв на нижних конечностях у больных, перенесших травму, обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва. Внешние проявления наиболее выражены в трех точках: на подошвенной поверхности стопы первый палец, пятка и наружняя половина стопы. Кроме кожных проявлений, имеется неврологическая симптоматика и явления остеопороза. В зоне этих язв отмечается полная анестезия или резкое снижение чувствительности. В большинстве случаев такие трофические язвы развиваются в поздние сроки после перенесенной травмы.

Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрасте 40—60 лет. В основе их развития лежит стойкая артериальная гипертония, приводящая к характерному поражению мелких артерий и артериол голени. Типично симметричное поражение обеих нижних конечностей. Язвы локализуются на передней или задненаружной поверхности голени.
Особенность этих язв — чрезвычайная болезненность, отличающаяся постоянством. Болевой синдром не зависит от времени суток, положения конечности и перевязок. Он бывает настолько мучителен, что может провоцировать серьезные психоневрологические расстройства.

Варикозные и посттромбофлебитические язвы
Наиболее сложная категория больных - больные варикозной и посттромбофлебитической болезнями, осложненными наличием трофических язв. Пациенты годами с переменным успехом лечатся, применяя большое количество различных препаратов.

Причины неудовлетворительных результатов лечения трофических язв нижних конечностей связаны с преувеличением значения местного лечения и недооценкой механизмов возникновения трофических расстройств, а также роли тяжёлых сопутствующих заболеваний.Излечение больных с хронической венозной недостаточностью возможно только в случае своевременного оперативного вмешательства еще до появления язв. Но при этом нужно иметь в виду, что относительными противопоказаниями к операции являются наличие открытой трофической язвы, тяжёлая форма сахарного диабета, облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов, сердечная недостаточность II - III стадии.

Атеросклеротические язвы
Облитерирующий атеросклероз является причиной возникновения трофических язв нижних конечностей в 8 % случаев. Заболевание, как правило, встречается у мужчин пожилого возраста.
Характерные признаки артериальной недостаточности.
перемежающаяся хромота т.е. боли, возникающие при при ходьбе на небольшие расстояния, интенсивность болей такова, что больной останавливается и не может идти дальше, онемение и похолодание конечности, атрофия мышц, обеднение волосяного покрова, дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин.
Атеросклеротические трофические язвы возникают при декомпенсации артериального кровообращения. Провоцирующими факторами являются травмы, ношение узкой и неудобной обуви, переохлаждение.Чаще всего язвы образуются в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца и мизинца.

Нужно помнить о том, что длительно незаживающая язва может перерождаться в язву-рак!

Озлокачествление язв отмечается в 1,6—3,5 % случаев. Провоцирующие факторы — неадекватное лечение, многократное рецидивирование, постоянная травматизация язвы.Озлокачествлению чаще подвергаются трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и подошвенной поверхности пяточной области.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от типа язвы, длительности заболевания, остроты процесса и его распространённости.Как правило -это антибактериальная терапия,препараты улучшающие кровообращение в нижних конечностях, иммуностимуляторы,компрессия в случае венозных язв,использование различных растворов имазей,а также современных перевязочных материалов фирмы

Никогда не занимайтесь самолечением и не используйте мази, примочки или растворы для местного лечения язв! Лучше всего делать это под наблюдением доктора, квалифицированного специалиста.

Длительно незаживающая язва может привести к гангрене конечности, озлокачествиться и в том, и в другом случае проводится ампутация конечности!.